Наступне дослідження було розроблено, щоб забезпечити основоположне дослідження впливу вагінального прогрівання на ряд показників післяпологового загоєння. Результати дослідження показують, що вагінальне прогрівання позитивно впливає на ряд показників післяпологового загоєння, включаючи артеріальний тиск, пульс, відновлення матки, зменшення ваги та розміру талії, загоєння розривів і набряків, виштовхування лохій, регулярність роботи кишечника і зменшення геморою. Потрібні подальші дослідження для підтвердження цих основоположних висновків, перевірки тих самих показників із більшим розміром вибірки та/або довгострокового дослідження та повторення дослідження з меншою кількістю змінних.

Вступ Вагінальне прогрівання — це процес, який передбачає кип’ятіння води в каструлі, охолодження води до комфортної температури, а потім сидіння, присідання або стояння над каструлею, щоб пара могла досягати вульви, вагінального каналу, промежини та заднього проходу. У воду часто додають мінерали та/або трави, щоб підсилити цілющі властивості пари. Цей процес має тривалу та добре задокументовану історію в Африці, Євразії, Океанії та Америці. У той час як вагінальне прогрівання стало відносно маловідомим у Сполучених Штатах після маргіналізації акушерства в 19-му та на початку 20-го століть, воно залишалося звичайною практикою серед жінок, які не мали доступу до медичних установ. Оскільки воно користувалося постійною актуальністю в багатьох інших країнах, іммігранти до США також продовжували та розвивали практику в межах наших кордонів. Зокрема, спільноти з південнокорейськими, майя, суданськими, камбоджійськими, еритрейськими та гаїтянськими мігрантами підтримували цю практику живою та зростаючою. На початку 21-го століття вагінальне прогрівання стало популярним як розкішне курортне лікування, незважаючи на його постійне використання в маргінальних спільнотах як засіб профілактики репродуктивної функції. У міру того як його популярність зростала, ЗМІ почали звертатися до лікарів з проханням прокоментувати його безпеку та ефективність. Не маючи майже жодної довідкової інформації про цю практику, вони могли лише відповісти, що у них немає офіційних доказів того, що вагінальне прогрівання корисне чи шкідливе. Незважаючи на повторювану фразу «немає доказів», заклики до проведення клінічних дослідів залишилися за межами медичної спільноти. З цієї причини Інститут гідротерапії Peristeam (PHI) замовив наступне дослідження, щоб створити фундаментальний дизайн для вивчення впливу вагінального прогрівання на відновлення після пологів. Намір PHI полягає в тому, щоб це дослідження заохотило медичну дослідницьку сферу замовити подальші дослідження використання пари в профілактичній та процедурній репродуктивній допомозі та материнському здоровʼї.

Методи Ліцензована та сертифікована професійна акушерка провела гінекологічні обстеження одинадцяти (11) клієнткам після пологів. Вона зібрала дані про такі показники здоров’я після пологів: артеріальний тиск, пульс, розмір дна матки, об’єм талії, вага, пошкодження статевих губ, лохій, швів, скорочення матки, прееклампсія, біль у грудях, кількість молока, випорожнення, геморой, порожнечі сечового міхура і нетримання сечі. Ці конкретні показники були обрані для включення на основі ряду факторів. Дослідження визначає післяпологовий період відновлення як період, що починається відразу після пологів і триває до шести тижнів після пологів. Цей проміжок часу було обрано тому, що обов’язковий «шеститижневий огляд» — це час стандартного післяпологового медичного обстеження, результатом якого є схвалення повернення до нормальної статевої активності. Це медичне обстеження включає наступні показники: регуляцію артеріального тиску та пульсу, здатність до сечовипускання та дефекації, зашивання розривів та вагу. Акушерки також контролюють низку післяпологових показників протягом того ж шеститижневого періоду, включаючи зменшення розміру матки до початкового положення нижче тазової кістки, вироблення грудного молока та виходу лохій. Додатковими показниками відновлення включеними в дослідження є загальні післяпологові симптоми, такі як відновлення статевих губ, скорочення матки, загоєння швів, розмір талії, біль у грудях, нетримання сечі та геморой. Огляд органів малого тазу проводився через 4 дні після пологів, через 8 днів після пологів і через 6 тижнів після пологів. Інформацію збирали протягом п’яти місяців із січня по травень 2019 року. Контрольна група не отримувала вагінального прогрівання. Група з прогріванням проходила вагінальний прогрівальний сеанс на 4-й день (після гінекологічного огляду), 5, 6, 7 і 8-й дні. Вагінальний прогрівальний сеанс тривав 15 хвилин і готувався з використанням 2,5 склянок води та 3 столових ложок трав’яної суміші, яка містила Artemisia vulgaris (полин), Hamamelis (гамамеліс), Lavandula (лаванда), Matricaria chamomilla (ромашка), Petroselinum crispum (петрушка), Rosa (троянда), Salvia apiana (шавлія біла), Mentha piperita (м'ята перцева) і Taraxacum (кульбаба) . Учасників набирали через оголошення в мережах доул і акушерок, мережах вагінального прогрівання та в кабінетах лікарів. Всього було набрано вісімнадцять жінок, дванадцять брали участь у дослідженні, а одинадцять завершили повні шість тижнів дослідження. Усі учасники дали повну згоду взяти участь у дослідженні. Вік учасників дослідження коливався від 25 до 41 року із середнім віком 35,3. Вони представляють широкий спектр расового/етнічного походження, рівня доходу та рівня освіти. Переважна більшість учасників перебувають у тривалих моногамних стосунках (включаючи шлюб); одна учасниця була самотньою. Приблизно половина вагітностей учасниць були заплановані. Третина учасників народжувала вдома, а дві третини – у лікарні. Усі пологи були вагінальними; у жодної не було кесаревого розтину. Декретна відпустка учасниць була різною та включала відсутність відпустки, 4-6 тижнів, 2-3 місяці, 4 місяці, 5 місяців і 6 місяців.

Межі Учасники дослідження були зібрані за допомогою неімовірнісної добровільної вибірки. Незважаючи на різноманітність вибірки, її розмір навряд чи репрезентує національну сукупність. Методологія дослідження не була перевірена інституційною етичною радою. Деякі показники в цьому дослідженні вимірюються в середніх значеннях; наприклад, надані дані про артеріальний тиск, пульс, вагу та об’єм талії є середніми значеннями для кожної групи. Для інших показників була розроблена шкала, і сума балів групи представлена як вимірювання. Через малий розмір вибірки результати можуть не бути репрезентативними для всіх жінок, які народжували вагінальним шляхом. Були деякі показники, які мали змінні, які не були передбачені дизайном дослідження, наприклад вплив використання учасниками пом’якшувачів стільця на дані про випорожнення. З цієї причини деякі висновки офіційно можуть бути доведені непереконливими. Додаткові показники, які спочатку розглядалися для цього дослідження, включали післяпологову депресію, комфортне повернення до сексу, пролапс тазових органів і відновлення здорових менструацій, але вони виходили за межі вимірювання цього дослідження.

Результати

Артеріальний тиск і пульс

Відомо, що високий кров’яний тиск створює ризик судом і смерті вагітних і жінок у післяпологовому періоді; цей стан називають прееклампсією. Прееклампсія найчастіше виникає на 20-му тижні, але також може початися протягом 48 годин після пологів. Пізня прееклампсія може виникнути протягом шести тижнів. Було виміряно систолічний і діастолічний артеріальний тиск учасників і розраховано середнє значення як для контрольної групи, так і для групи, яка отримувала прогрівання. На 4-й день середній артеріальний тиск контрольної групи становив 117/64, а кров’яний тиск групи, яка отримувала прогрівання, становив 119/68. На 8-й день артеріальний тиск контрольної групи становив у середньому 123/68, тоді як групи, яка отримувала прогрівання – 97/70. Через шість тижнів артеріальний тиск обох груп становив у середньому 108/63. Пульс учасниць також вимірювали та записували як середні показники групи. На 4-й день пульс контрольної групи становив 68, тоді як пульс групи, яка отримувала прогрівання, становив 77. На 8-й день пульс контрольної групи становив 76, а пульс групи, яка отримувала прогрівання, становив 70. Через шість тижнів пульс обох груп становив 69.

Ширина і висота стояння дна матки

Дно матки - це частина матки, яка найбільш віддалена від отвору, або верхівка матки. Під час вагітності матка різко змінює форму і розмір. Її дно переміщується над лобковою кісткою і піднімається до рівня грудини. Висота та ширина стояння дна матки часто використовуються як індикатор як прогресу росту плода до пологів, так і прогресу відновлення матері після пологів. Вимірювалася висота і ширина дна стояння матки пальцем від грудини. На 4-й день дно стояння матки контрольної групи було в середньому на 4 пальці в ширину нижче грудини, 17 дюймів (43,18 см) у ширину з іншої сторони та 17 дюймів (43,18 см) у висоту. Дно стояння матки групи, яка отримувала прогрівання, було в середньому на 3 пальці ширини від грудини, 16 дюймів (40,64 см) завширшки з іншої сторони та 17 дюймів (43,18 см) заввишки. На 8 день середній розмір дна стояння матки контрольної групи становив 7 пальців на ширину від грудини, 12 дюймів (30,48 см) у ширину з іншої сторони та 14 дюймів (35,56 см) у висоту. На 8-й день у групи, яка отримувала прогрівання, дно стояння матки було в середньому на відстані 8 пальців від грудної кістки, 8 дюймів (20,32 см) у ширину з іншої сторони та 10 дюймів (25,4 см) у висоту. На 6-му тижні в одної учасниці з контрольної групи дно стояння матки все ще було вище лобкової кістки. У всіх інших учасниць дослідження розмір дна сотяння матки було нижчим за лобкову кістку, але ширина та висота дна стояння матки в контрольній групі становили 0,4 дюйма (1,016 см), тоді як у групи, яка отримувала прогрівання, повністю повернулися до розміру до вагітності.

Об’єм талії та вага

Вимірювали об’єм талії в дюймах і вагу в фунтах. На 4 день контрольна група мала в середньому обхват талії 38 дюймів (96.52 см) і вагу 169 фунтів (76,7 кг). Середній розмір талії у групи, яка отримувала прогрівання, становив 39 дюймів (99.06 см) і вага 149 фунтів (67,5 кг). На 8-й день об’єм талії контрольної групи збільшився до 39 дюймів (99.06 см) без змін у вазі, у той час як об’єм талії у групи, яка отримувала прогрівання, зменшився до 37 дюймів (93.98 см), а вага впала на 2 фунти (0,9 кг). Через шість тижнів обидві групи впали до 36 дюймів (91.44 см). Вага контрольної групи зменшилася до 164 фунтів (74,3 кг), а середня вага групи, яка отримувала прогрівання, становила 142 фунти (64,4 кг).

Статеві губи

Статеві губи кожної учасниці візуально оцінювали на наявність пошкоджень, зокрема набряків і розривів, що визначається коли статеві губи розкриваються більше ніж на 1,5 дюйма (3.81 см), коли ноги знаходяться в положенні метелика. На 4-й день у контрольній групі було 5 учасниць з набряком і одна учасниця з розривом, тоді як у групи, яка отримувала прогрівання, було 4 учасниці з набряком і 2 з розривом. До 8-го дня всі учасниці контрольної групи мали статеві губи, які помітно заживали. У групи, яка отримувала прогрівання, було 2 учасниці з статевими губами в процесі загоєння та 4 учасниці з повністю загоєними статевими губами. До шеститижневого терміну в усіх учасниць повністю загоїлися статеві губи.

Лохії

Лохії - це вид післяпологових виділень, які вимірюються кольором. Рубра є першою стадією лохій і містить багато свіжої червоної або червоно-коричневої крові. Сероза є другою стадією і характеризується коричнево-рожевою або повністю коричневою кров’ю. Альба — третя стадія, на якій лохії білі або жовтувато-білі. Завершальним етапом є вихід всіх лохій. На 4 день усі учасниці в обох групах мали рубра лохії. У однієї учасниці контрольної групи була рубра зі слизом, а в одної учасниці групи, яка отримувала прогрівання, були і рубра, і серозні лохії. На 8-й день 2 учасниці контрольної групи все ще мали рубра-лохії, 2 учасниці мали серозні лохії, а одна учасниця мала і світлі рубра, і серозу. У групі, яка отримувала прогрівання, всі учасниці прогресували до стадії серози з легкою руброю. Через шість тижнів 4 учасниці в контрольній групі були в альбі, а в однієї учасниці лохії взагалі не прогресували. У групи, яка отримувала прогрівання, всі учасниці прогресували до відсутності лохій, крім однієї, у якої все ще були білі лохії.

Шви

Під час 4-го дня гінекологічного обстеження було виявлено, що 5 учасниць контрольної групи мали розрив 1 ступеня, а у 4х учасниць у групі, яка отримувала прогрівання, були розриви 1 ступеня. Індикатором загоєння цих розривів є шви; учасниць попросили прокоментувати, чи сверблять шви, чи вони тугі, чутливі чи не викликають дискомфорту. До 8-го дня в контрольній групі 1 учасниця відчувала свербіж швів, 2 учасниці мали відчуття стягнутості або потягування від швів, а 2 учасниці не мали дискомфорту під час загоєння. Група, яка отримувала прогрівання, взагалі не відчувала ніякого дискомфорту під час загоювання. Через шість тижнів у контрольній групі була 1 учасниця зі сверблячими швами, 3 учасниці з комфортними швами та 1 учасниця без дискомфорту при загоєнні. Група, яка отримувала прогрівання, продовжувала не відчувати дискомфорту під час загоєння, але було помічено, що 1 учасниця мала помітну рубцеву тканину. Невідомо, чи у учасників контрольної групи утворилася рубцева тканина, оскільки обстеження закінчилися через шість тижнів.

Скорочення матки

Матка скорочується в процесі відновлення своїх розмірів і форми як до вагітності. Ці скорочення, або судоми, вимірювали за такою шкалою, а бали учасників додавали разом, щоб отримати груповий бал: 1 = слабкий; 2 = відчутний; 3 =помірний; 4 = інтенсивний. На 4-й день у контрольній групі було 3 учасниці, які повідомили про відчутні скорочення, і 3 учасниці, які повідомили про помірні скорочення з оцінкою 15. У групі, яка отримувала прогрівання, була 1 учасниця, яка повідомила про відчутні скорочення, і 5 учасниць, які повідомили про помірні скорочення з оцінкою 17. На 8-й день у контрольній групі було 2 учасниці з слабкими скороченнями, 1 учасниця із помірними скороченнями та 2 учасниці без скорочень із груповою оцінкою 5. Група, яка отримувала прогрівання, мала 2 учасниць із слабкими скороченнями та 4 учасники без скорочень із оцінкою з 2. До шеститижневої позначки в контрольній групі було 2 учасниці з слабкими скороченнями на оцінку 2. У жодної учасниці з групи, яка отримувала прогрівання, не було скорочень; їхня оцінка була 0.

Прееклампсія

Жодна учасниця не мала жодних ознак прееклампсії.

Біль у грудях і надходження молока

Біль у грудях також вимірювали за допомогою шкали дискомфорту та групової оцінки. Шкала «Без болю» = 0; Легкий дискомфорт = 1; Інтенсивний дискомфорт = 2. У контрольній групі було 5 учасниць, які відчували легкий дискомфорт, і 1 учасниця, яка відчувала інтенсивний дискомфорт із груповою оцінкою 7 на 4-й день. У групі, яка отримувала прогрівання, було 4 учасниці, які відчували легкий дискомфорт, і 2, які відчували інтенсивний дискомфорт на оцінку в 8 балів. На 8-й день одна учасниця контрольної групи мала легкий дискомфорт, що дало групі оцінку 1. У групі, яка отримувала прогрівання, було 2 учасниці з легким дискомфортом із оцінкою 2. До шеститижневої позначки в контрольній групі 2 учасниці відчували легкий дискомфорт, тому їхня оцінка зросла до 2, тоді як у групі, яка отримувала прогрівання, була одна учасниця із легким дискомфортом із оцінкою 1.Постачання молока було кількісно визначено таким чином: 0 = лише суміш; 1 = доповнення грудного молока сумішшю; 2 = виключно грудне вигодовування. На 4-й день обидві групи мали оцінку надходження молока 10. На 8-й день оцінка контрольної групи знизилася до 8, тоді як оцінка групи, яка отримувала прогрівання, зросла до 11. До шести тижнів оцінка контрольної групи не змінилася, а оцінка групи, яка отримувала прогрівання становила 10.

Випорожнення кишечника та геморой

Випорожнення та геморой вимірювали та об’єднували в групові оцінки. Для дефекації шкала була 0 = запор; 1 = регулярний. Для геморою шкала була 0 = немає; 1 = геморой. На 4-й день контрольна група мала показник випорожнення кишечника 5 і показник геморою 3, у той час як група, яка отримувала прогрівання, мала показник випорожнення кишечника 5 і показник геморою 4. На 8-й день показник випорожнення контрольної групи мав зниження до 4 і незмінний бал геморою; Оцінка дефекації в групі, яка отримувала прогрівання, покращилася до 6, а оцінка геморою впала до 0. Через шість тижнів оцінка випорожнення контрольної групи впала ще більше до 1, а її оцінка геморою все ще не змінилася. Оцінка дефекації групи, яка отримувала прогрівання, становила 5, а оцінка геморою зросла до 2.

Сечовипускання та нетримання сечі

Нарешті, вимірювали сечовипускання і нетримання сечі. Сечовипускання вимірювалося за такою шкалою: 0 = відсутність печіння; 1 = пекучий. На 4-й день контрольна група мала оцінку групового сечовипускання 2, а 1 учасниця повідомила про нетримання сечі. Група, яка отримувала прогрівання, мала оцінку сечовипускання 4 без повідомлень про нетримання сечі. На 8-й день обидві групи мали 1 бал за печіння при сечовипусканні та жодних повідомлень про нетримання. Через шість тижнів обидві групи мали нульовий показник печіння при сечовипусканні, і в кожній групі було 1 повідомлення про нетримання сечі.

Результати Це фундаментальне дослідження мало ряд переконливих висновків. Вплив прогрівання на артеріальний тиск і пульс надзвичайно цікавий і, безперечно, вимагає подальшого вивчення. На 4-й день середній артеріальний тиск і середній пульс для обох груп були майже однаковими, але після 5 днів прогрівання в змінній групі спостерігалося помітне зниження обох показників, залишаючись у межах здорового діапазону. У контрольній групі спостерігалася протилежна тенденція, демонструючи помітне зростання обох показників. Після припинення прогрівання в обох групах кров’яний тиск був однаковим. Наслідки використання прогрівання в профілактиці післяпологової прееклампсії - небезпечного стану, пов'язаного з високим кров'яним тиском - багатообіцяючі. Настійно рекомендується подальше вивчення впливу вагінального прогрівання на профілактику та лікування прееклампсії, що складається з учасників, які мають високий ризик, з додатковими сеансами прогрівання протягом 6-тижневого періоду. Зміна розмірів дна стояння матки після 5 послідовних днів 15-хвилинного вагінального прогрівання була значно меншою порівняно з контрольною групою. У той час як остаточно в обох групах дно стояння матки повернулося до стану нижче лобкової кістки на 6-му тижні, вагінальне прогрівання мало позитивний вплив на швидкість відновлення матки. Рекомендується подальше дослідження з більшою та/або репрезентативною вибіркою.Додаткові сеанси прогрівання та обстеження від 8 днів до 6 тижнів також рекомендуються для майбутніх досліджень для подальшого розуміння того, як швидко відновлюється матка. Дослідження показало переконливі висновки про втрату ваги та зменшення обʼєму талії. У той час як контрольна група втратила загалом 5 фунтів (2,3 кг) і 2 дюйми (5,08 см), група, яка отримувала прогрівання, втратила 7 фунтів (3,2 кг) і 3 дюйми (7,62 см), що свідчить як про більше, так і про швидке зниження в обох категоріях. Зокрема, цікаві зміни з дня 4 на день 8.Наприклад, з обхватом талії контрольна група збільшила в обхваті в середньому 1 дюйм (2,54 см) до 8-го дня, тоді як група, яка отримувала прогрівання, мала протилежну тенденцію, втрачаючи в середньому 2 дюйми (5,08 см) за той самий період часу. Після припинення прогрівання темпи втрат у групі, яка отримувала прогрівання, сповільнилися і почали відповідати швидкості втрат у контрольній групі. Висновки показують, що вагінальне прогрівання не тільки призвело до більшого зменшення ваги та об’єму талії, але й швидше ініціювало процес і прискорило темпи втрати ваги. Необхідно провести подальше дослідження з репрезентативними зразками та додатковими сеансами прогрівання, щоб перевірити ці висновки та дослідити, чи додаткове прогрівання дасть більш виразні результати. Дослідження виявило кардинально інші результати для групи, яка отримувала прогрівання, щодо загоєння статевих губ. Обидві групи почали на 4-й день із досить постійними проблемами з набряками та розходженням швів, але до 8-го дня у дві третіх групи, яка отримувала прогрівання, повністю загоїлися статеві губи, тоді як у всієї контрольної групи все ще спостерігалися набряки та/або розриви. Колірна характеристика лохій дала ще один переконливий висновок: на початку дослідження обидві групи мали майже ідентичні лохії (стадія рубра 1). Після 5 послідовних днів прогрівання вся змінна група прогресувала до 2 стадії серозних лохій, тоді як майже половина контрольної групи залишалася на 1 стадії рубра. Найбільш переконливим є те, що без додаткового прогрівання у змінній групі взагалі не було лохій за винятком 1 учасниці на 3 стадії альба, тоді як контрольна група бачила всіх учасників, але 1 все ще мала справу з лохіями на 3 стадії альба. Рекомендується подальше дослідження з репрезентативними зразками та додаткові прогрівальні сеанси; у майбутніх дослідженнях слід враховувати щоденний моніторинг, щоб визначити загальну кількість днів, необхідних для повного виходу лохій. Група була здивована виявивши, що учасниці майже всюди мали розриви. З тих, хто мав з ними справу, 9 потребували накладання швів. Після прогрівання у змінній групі не було повідомлень про дискомфорт з 8 дня до шести тижнів. Контрольна група, однак, повідомила про відчуття натягування, свербіж або чутливість під час огляду. Остаточні висновки, які дослідження хотіло б підкреслити, стосуються дефекації та геморою. Учасниці обох груп починали дослідження з відносно регулярним випорожненням. Після прогрівання змінна група покращила свій показник регулярності, тоді як контрольна група повідомила про посилення запорів. Через шість тижнів у групи, яка отримувала прогрівання, продовжувалося регулярне випорожнення, тоді як контрольна група повідомила, що майже всі мали запор. Звіти контрольної групи про геморой не показали жодних змін від дня 4 до дня 8 до шести тижнів. Кількість гемороїдальних вузлів у групі, яка отримувала прогрівання, зменшилася з 4 на 4-й день до 0 після 5 днів розпарювання. Потім, після того, як через шість тижнів не було прогрівання, 2 випадки геморою повернулися.

Висновки Проаналізувавши результати цього дослідження, ми дійшли висновку, що вагінальне прогрівання має позитивний вплив на багато показників післяпологового відновлення, зокрема в таких сферах, як зниження артеріального тиску та пульсу, відновлення матки, ініціювання та прискорення зменшення обхвату талії та втрати ваги, загоєння статевих губ, швидша зупинка маткової кровотечі шляхом виходу лохій, полегшення дискомфорту від швів,сприяння регулярності випорожнення та зменшення геморою. Цілком можливо, що прогрівання позитивно впливає на інші післяпологові показники, такі як виділення грудного молока, профілактика або лікування прееклампсії, профілактика нетримання сечі та стимуляція сечовипускання, але для більш переконливих висновків рекомендуються додаткові дослідження.